Table des matières
Le projet WikiDécision+
L'objectif principal de ce projet était d'adapter un outil d’aide à la décision (OAD) à propos de la RCR pour créer un nouvel outil d’aide à la décision basé dans un wiki adapté au contexte d’une USI et adaptable aux facteurs de risques des patients. L’objectif secondaire était de documenter l’utilisation d’un wiki pour l’adaptation de notre outil d’aide à la décision. Nous avons utilisé la conception centrée sur l’utilisateur pour adapter l’OAD dans une étude en deux phases au cours desquelles nous avons recruté des patients, des membres de leur famille, des intensivistes et d’autres professionnels de la santé dans une USI médicale et chirurgicale. Durant la première phase, nous avons procédé à trois semaines d’observation ethnographique du contexte de prise de décision dans l’USI pour identifier les besoins des intensivistes et des patients qui pourraient être comblés avec un OAD. Durant cette période, nous avons observé cinq dyades de patient et d’intensiviste qui discutaient d’objectifs de soins. Nous avons aussi réalisé des entrevues semi-dirigées avec les intensivistes en poste dans cette USI. Durant la deuxième phase, nous avons réalisé trois cycles de prototypage rapide impliquant 15 patients et 11 professionnels de la santé.
Nous avons enregistré les discussions entre les intensivistes et les patients, et nous avons utilisé une grille d’observation standardisée pour noter les commentaires et les données sociodémographiques. Nous avons réalisé une analyse de contenu des notes de terrain, des transcriptions des entrevues sous forme de verbatim et des grilles d’observation. Chaque cycle d’observation et de prototypage rapide informait itérativement le design du prochain prototype d’OAD. Nous avons aussi utilisé l’architecture d’une plateforme wiki pour y intégrer le code source de la règle de prédiction Good Outcome Following Attempted Resuscitation (GO-FAR) pour créer un calculateur en ligne des chances de succès et les risques de la RCR. Nous avons aussi lié le calculateur à un logiciel de présentation des risques pour mieux illustrer les risques calculés par le calculateur GO-FAR.
Durant la première phase, nous avons identifié le besoin d’ajouter une section sur la ventilation mécanique invasive. Durant la deuxième phase, nous avons créé un outil d’aide à la décision sur la RCR et la ventilation mécanique invasive adapté au contexte d’une USI (voir section “Outil d'aide à la décision”). Cet outil inclut une section de clarification des valeurs, des questions sur le niveau d’autonomie fonctionnelle des patients avant leur admission à l’USI et sur le déclin fonctionnel qu’ils jugent acceptable lors de leur congé de l’hôpital, des informations sur les risques et bénéfices de la RCR et de la ventilation mécanique invasive, des statistiques populationnelles sur la RCR, une synthèse des sections ainsi qu’un calculateur en ligne basé sur la règle de prédiction GO-FAR (voir section “Calculateur GO-FAR”).
Nos résultats informent les créateurs d’OAD sur l’utilisation de wikis et de la conception centrée sur l’utilisateur dans le but de créer des OAD qui sont mieux adaptés aux besoins des utilisateurs. L’accès libre et gratuit à notre plateforme wiki pourrait permettre à d’autres centres d’adapter notre outil à leur contexte réduisant ainsi la duplication et accélérant la dissémination de tels outils. Il reste du travail à accomplir pour créer une version vidéo de notre OAD. Les médecins devront aussi être formés à utiliser notre outil et développer des compétences sur la prise de décision partagée à propos des niveaux de soins.
Le protocole de l'étude est disponible au http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4768044/
Outil d'aide à la décision
Outil sur Powerpoint
Outil sur google slide
https://docs.google.com/presentation/d/1FgtoCCIwL2_mzHW2jtsQ3VfscbrRpAoT_vQ3hgxnUNw/edit?usp=sharing
Outil sur PDF format livret
Outil sur PDF format lettre
outil_final_francais_lettre.pdf
Vous êtes libres de modifier, utiliser, propager cet outil sans demander la permission aux auteurs. Par contre, nous aimerions être tenus au courant de son utilisation. Pour ce faire, s'il vous plait contactez Patrick Archambault à patrick.m.archambault@gmail.com
Calculateur GO-FAR
Article original: Ebell et al http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1735894
AVERTISSEMENT: Ce calculateur ne doit pas être utilisé seul, mais dans le cadre d'une prise de décision partagée entre un médecin, un patient et ses proches.
Patient's age:
PROTECTIVE FACTOR
RISK FACTORS
Image: Icon Array
| Définitions des variablesa | |
|---|---|
| Variable | Définition |
| Accident vasculaire cérébral (AVC) aigu | Diagnostic de thrombose ou d’hémorragie intracrânienne ou intraventriculaire documentée au cours de la présente hospitalisation |
| Insuffisance hépatique | Évidence d'insuffisance hépatique dans les 24h précédent l'événement, définie par une bilirubine total >34.2 µmol/L et des AST >2 fois la limite supérieure de la normale ou par la présence de cirrhose |
| Hypotension ou hypoperfusion | Toute évidence d'hypotension dans les 4h précédent l'événement, définie comme un élément parmi: 1)TAS <90 mmgHg ou une TAM <60 mmgHg 2) besoin de vasopresseur ou d'inotrope après réplétion volumique (excepté pour la dopamine ≤3 µg/kg/min) 3)utilisation d'un ballon intra-aortique |
| Traumatisme majeur | Évidence d'atteinte multisystémique ou atteinte mono-système avec choc ou altération de l'état de conscience au cours de la présente hospitalisation |
| Cancer métastatique ou hématologique | Toute néoplasie solide avec évidence de métastase ou toute néoplasie impliquant les lignées sanguines |
| Pneumonie | Diagnostic documenté de pneumonie active pour laquelle le traitement antibiotique n'est pas encore débuté ou est toujours en cours |
| Insuffisance rénale | Nécessitant présentement une dialyse ou une filtration extracorporelle ou présentant une créatinine >176.8 µmol/L dans les 24h précédent l'événement |
| Insuffisance respiratoire | Évidence d'insuffisance respiratoire aigüe ou chronique dans les 4h précédent l'événement, définie comme: ratio PaO2/FiO2<300, PaO2<60mmHg ou SaO2<90% (sans maladie cardiaque, cyanogène préexistante); PaCO2, et ETCO2 ou TcCO2>50mmHg; rythme respiratoire spontané >40/min ou <5/min; besoin de ventilation non-invasive (p.ex. masque bivalve, masque de CPAP ou BiPAP, CPAP ou BiPAP nasal) ou ventilation par pression négative; besoin de ventilation invasive |
| Septicémie | Bactériémie documentée pour laquelle le traitement antibiotique n'est pas encore débuté ou est toujours en cours |
| Abréviations: AST: aspartate aminotransférase; BiPAP: bilevel positive airway pressure (pression positive biphasique); CPAP: continuous positive airway pressure (pression positive continue); ETCO2: end-tidal carbon dioxide pressure (pression partielle du dioxyde de carbone à l'expiration); FiO2: fraction inspirée d'oxygène; PaCO2: pression partielle artérielle du dioxyde de carbone; PaO2: pression partielle artérielle de l'oxygène; SaO2: saturation artérielle en oxygène; TAS: tension artérielle systolique; TAM: tension artérielle moyenne, TcCO2: transcutaneous carbin dioxide pressure (pression partielle de dioxyde de carbone mesurée par voie transcutané). | |
aAdaptée de American Heart Association.
Ce projet a été réalisé grâce à la collaboration de
… et de patients et leurs proches de l’Unité des soins intensifs de l’Hôtel-Dieu de Lévis et de leurs proches.
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